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　　《实用眼科学》理论联系实际，内容丰富、涉及面广、科学实用、通俗易懂，可供基层眼科医生、医学院校学生参考学习，也可作为全科医生、乡村医生的眼科培训教材和眼科临床自学参考书，还可供眼病患者及所有关心眼健康的大众参考学习。

内容简介

　　《实用眼科学》是集眼科基础知识？眼科检查？眼科手术治疗及护理？眼保健？眼科健康教育？眼病康复及视光为一体的眼科培训教材和眼病防治参考书。全
　　书共分16 章，为便于学习，每章后附有培训学习思考要点。在眼病防治章节，以☆的多少将眼病分为较常见病(☆☆☆)？常见病(☆☆)和不常见病(☆)，便于大家了解临床眼病的发病情况。

目　　录

第一章眼的结构？生理
　第一节眼的结构
　第二节眼的生理
第二章眼科检查
　第一节眼科一般检查
　第二节眼科特殊检查
　第三节眼科辅助检查
　第四节眼科病原学检查及组织病理切片检查
第三章眼科急症急救
　第一节眼科急诊的特点
　第二节眼急症症状与诊断
　第三节眼急症处置
　第四节眼病误诊误治眼病误诊之鉴
第四章常见眼病的防治

第一章眼的结构？生理 
　第一节眼的结构 
　第二节眼的生理 
第二章眼科检查 
　第一节眼科一般检查 
　第二节眼科特殊检查 
　第三节眼科辅助检查 
　第四节眼科病原学检查及组织病理切片检查 
第三章眼科急症急救 
　第一节眼科急诊的特点 
　第二节眼急症症状与诊断 
　第三节眼急症处置 
　第四节眼病误诊误治眼病误诊之鉴 
第四章常见眼病的防治 
　第一节眼睑疾病 
　第二节泪器病 
　第三节结膜病 
　第四节角膜病 
　第五节巩膜病 
　第六节晶状体病 
　第七节玻璃体病 
　第八节青光眼 
　第九节葡萄膜病 
　第十节视网膜病 
　第十一节视神经及视路疾病 
　第十二节眼的屈光和调节 
　第十三节斜视与弱视 
　第十四节眼眶病 
　第十五节眼与全身疾病 
第五章眼科治疗技术 
　第一节眼科常用治疗技术 
　第二节眼科门诊小手术 
　第三节眼科综合治疗 
　第四节基层眼科手术室及治疗室的要求和医疗设备 
第六章眼科手术总论 
　第一节眼科手术基础知识 
　第二节眼科手术麻醉 
　第三节眼科手术室的要求 
　第四节眼科术前准备 
　第五节眼科手术的分类 
　第六节眼科手术技术操作 
　第七节眼科显微微创手术 
第七章眼科手术各论 
　第一节眼睑手术 
　第二节结膜手术 
　第三节泪器手术 
　第四节角膜手术 
　第五节眼球及眼眶手术 
　第六节白内障手术 
　第七节玻璃体视网膜手术 
　第八节斜视矫正手术 
　第九节青光眼手术 
　第十节角膜屈光手术 
第八章眼科护理 
　第一节眼科一般护理 
　第二节眼科门诊外眼手术护理常规 
　第三节眼科治疗告知程序 
　第四节眼科手术护理 
　第五节眼科手术后护理 
　第六节眼科门诊的应急预案 
第九章眼科药物及药事服务 
　第一节滴眼剂 
　第二节眼科局部和全身用药 
　第三节中药在眼科的应用 
　第四节眼科合理用药 
第十章儿童眼病 
　第一节眼睛的发育过程 
　第二节婴幼儿眼病早发现？早诊断？早治疗 
　第三节儿童眼科术前准备 
　第四节儿童全麻眼科手术及护理 
　第五节儿童视力筛查 
　第六节常见儿童眼病和先天性眼病 
　第七节儿童眼外伤 
　第八节遗传性眼病 
　第九节儿童眼保健 
　第十节儿童眼病健康教育 
　第十一节儿童视光知识 
第十一章眼外伤与职业性眼病 
　第一节眼外伤 
　第二节眼外伤手术 
　第三节职业性眼病 
第十二章眼科美容 
　第一节影响美容的眼科疾患的治疗 
　第二节生理性眼美容术 
　第三节病理性眼美容术 
　第四节眼科常见美容手术 
第十三章眼保健与眼病普查 
　第一节初级眼保健的任务与方法 
　第二节用眼卫生保健 
　第三节眼病筛查与眼科体检 
　第四节眼科健康教育 
第十四章低视力？弱视康复 
　第一节低视力的概念？标准与病因 
　第二节低视力的检查与病历书写 
　第三节低视力康复训练 
　第四节助视器的选配 
　第五节低视力？弱视训练康复部的建立 
　第六节低视力患者生活质量评价 
第十五章视觉医学及验光配镜 
　第一节屈光不正与老视 
　第二节配镜 
第十六章防盲治盲 
　第一节盲及视力障碍的标准与康复 
　第二节盲的康复 
参考文献 
附录眼科常用指标正常值 
后记 
彩图

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在线试读部分章节

　　第一章眼的结构？生理
　　第一节眼的结构
　　眼睛是人体主要的视觉器官，犹如一台复杂而精密的自动照相机，由眼球？视路(完成视觉传导功能)？眼附属器(起保护？运动等辅助作用)三部分组成。
　　眼睛是一对奇妙无比的器官，它虽是人体体积最小的独立器官，却承载着感觉功能———视觉。视觉除了视力外，还包含色觉？立体视觉和运动视觉等。对眼睛的认识越多，研究越深，越能发现眼睛的美妙和复杂性。学习眼科知识，将对会眼睛有所了解，对其奥秘产生更大的兴趣，也对眼病的防治和研究具有深远意义。
　　一？眼球
　　眼球近似球形，位于眼眶的前部，借眶筋膜？韧带与眶壁联系，周围有脂肪衬垫及结缔组织和眼肌等包绕，以维持其正常位置。眼球前方有上？下眼睑保护，其后有眶骨壁保护。眼球向前平视突出于外眶缘12.0~14.0mm，两眼相差通常不超过2mm。
　　成人眼球前后径平均为24.0mm，水平径23.5mm，垂直径平均为23.0mm(图1-1，见彩图1)。
　　图1-1眼球解剖
　　图1-2眼的结构
　　眼球由眼球壁和内容物组成，通过屈光传导系统？感光成像系统和视觉神经系统完成视觉功能。眼球壁分为以下(外？中？内)三层。
　　(一)外层外层质地坚韧，主要由纤维结缔组织构成(图1-2)，起到保护眼球内组织和维持眼球形状的作用。外层包括前1/6的角膜，后5/6的巩膜，二者移行区为角巩膜缘。
　　1.角膜横径为11.5~12.0mm，垂直径为10.5~11.0mm，角膜中央部厚度为0.5~0.51mm，周边部约为1.0mm。
　　组织学上，角膜由外向内分为5层，即上皮层？前弹力层？基质层？后弹力层和内皮层。
　　角膜为眼球屈光间质的重要组成部分，它本身无血管，营养主要来自角膜缘血管网和房水，并具有丰富的神经末梢，故感觉十分敏感。
　　2.巩膜由瓷白色坚韧而致密的纤维组织构成。
　　(1)巩膜表面有四条直肌(内直肌？外直肌？上直肌？下直肌)？两条斜肌(内斜肌？外斜肌)附着。肌肉附着处巩膜厚约0.3mm，视神经周围的巩膜厚约1.0mm。

第一章眼的结构？生理 
　　第一节眼的结构 
　　眼睛是人体主要的视觉器官，犹如一台复杂而精密的自动照相机，由眼球？视路(完成视觉传导功能)？眼附属器(起保护？运动等辅助作用)三部分组成。 
　　眼睛是一对奇妙无比的器官，它虽是人体体积最小的独立器官，却承载着感觉功能———视觉。视觉除了视力外，还包含色觉？立体视觉和运动视觉等。对眼睛的认识越多，研究越深，越能发现眼睛的美妙和复杂性。学习眼科知识，将对会眼睛有所了解，对其奥秘产生更大的兴趣，也对眼病的防治和研究具有深远意义。 
　　一？眼球 
　　眼球近似球形，位于眼眶的前部，借眶筋膜？韧带与眶壁联系，周围有脂肪衬垫及结缔组织和眼肌等包绕，以维持其正常位置。眼球前方有上？下眼睑保护，其后有眶骨壁保护。眼球向前平视突出于外眶缘12.0~14.0mm，两眼相差通常不超过2mm。 
　　成人眼球前后径平均为24.0mm，水平径23.5mm，垂直径平均为23.0mm(图1-1，见彩图1)。 
　　图1-1眼球解剖 
　　图1-2眼的结构 
　　眼球由眼球壁和内容物组成，通过屈光传导系统？感光成像系统和视觉神经系统完成视觉功能。眼球壁分为以下(外？中？内)三层。 
　　(一)外层外层质地坚韧，主要由纤维结缔组织构成(图1-2)，起到保护眼球内组织和维持眼球形状的作用。外层包括前1/6的角膜，后5/6的巩膜，二者移行区为角巩膜缘。 
　　1.角膜横径为11.5~12.0mm，垂直径为10.5~11.0mm，角膜中央部厚度为0.5~0.51mm，周边部约为1.0mm。 
　　组织学上，角膜由外向内分为5层，即上皮层？前弹力层？基质层？后弹力层和内皮层。 
　　角膜为眼球屈光间质的重要组成部分，它本身无血管，营养主要来自角膜缘血管网和房水，并具有丰富的神经末梢，故感觉十分敏感。 
　　2.巩膜由瓷白色坚韧而致密的纤维组织构成。 
　　(1)巩膜表面有四条直肌(内直肌？外直肌？上直肌？下直肌)？两条斜肌(内斜肌？外斜肌)附着。肌肉附着处巩膜厚约0.3mm，视神经周围的巩膜厚约1.0mm。 
　　(2)巩膜的血管供应:于巩膜直肌附着处由睫状前动脉供应，附着点以后由睫状后短动脉和后长动脉分支供应。赤道后有4~6条斜向穿行的涡状静脉，为眼内静脉回流的主要途径。 
　　3.角巩膜缘是为角膜与巩膜的移行区，其呈半透明状，宽约1.0mm。此区有角巩膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝(称为前房角)，有小梁网和Schlemm管，为内眼手术的常用切口部位(图1-3)。 
　　图1-3角巩膜缘 
　　(二)中层 
　　中层为色素膜，其含有丰富的血管和色素，从前到后由虹膜？睫状体和脉络膜组成，具有营养？遮光和调节屈光的功能。 
　　1.虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，分别受副交感？交感神经的支配，即可缩瞳？散瞳。虹膜的功能是调节进入眼内的光线量。 
　　2.睫状体宽约6.0mm，前接虹膜，后续脉络膜，其含有丰富的血管和三叉神经末梢;？？2？？实用眼科学实质内有纵形？环形与辐射形的平滑肌，受副交感神经支配，其作用是调节晶状体的曲度，使所看物体成像清晰。 
　　3.脉络膜具有遮光作用，含有丰富的血管，血容量约占眼球血液总量的65%。 
　　(三)内层 
　　视网膜前起锯齿缘，后止于视乳头周围。视网膜组织结构非常复杂，但组织结构整齐，共有10层(图1-4，见彩图2)，由外向内分别为:①色素上皮层;②视锥视杆细胞层;③外界膜;④外颗粒层;⑤外网状层;⑥内颗粒层;⑦内网状层;⑧神经节细胞层;⑨神经纤维层;⑩内界膜。视网膜的外5层由脉络膜的血管供应，内5层由视网膜的血管供应。 
　　图1-4视网膜结构 
　　(1)视盘:视网膜上视神经纤维汇集至眼球后极即穿出眼球。该处在眼底镜下为境界清晰的淡红色圆形结构，称为视盘。视盘中央凹陷区称为生理凹陷。 
　　(2)黄斑:视盘颞侧3.0~4.0mm处为黄斑区，为视网膜上视觉最敏感的部位，该区无血管，含有较多色素，其中央有一小凹称为黄斑中心凹，此处视网膜最薄，只有视锥细胞。视锥细胞感受强光(明适应)和色觉，视杆细胞感受弱光(暗适觉)和无色视觉。 
　　(四)眼球内容物眼球内容物包括房水？晶状体和玻璃体，均为无血管无神经的透明体，具有屈光作用，与角膜共同构成屈光系统。 
　　1.房水由睫状体的睫状突上皮细胞产生，充满前房与后房，主要成分是水，占98.5%。还含有少量的氯化物？蛋白质？维生素C及无机盐等。房水不断循环更新，房水的产生与排出保持动态平衡，以维持着眼内压的稳定，并将眼内代谢产物运输到眼外。房水除有屈光作用外，还有营养角膜？晶状体和玻璃体的作用。 
　　2.晶状体位于虹膜的后面，玻璃体前面，是一双凸面？无色的透明体，晶状体厚度为4~5mm，直径为9~10mm，有可塑性，能产生屈折光线的作用。随年龄的不断增加，晶状体的皮质增厚，晶状体核变大？变硬，使调节力下降而出现老视。 
　　3.玻璃体为透明的胶质体，主要成分为水，充满晶状体后的眼内空腔，占眼球容积的2/3，除有屈光功能外，对其周围的组织有支撑作用，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体本身代谢力低，无再生能力。 
　　二？视路 
　　视路是视觉传导的通路(图1-5)。视路从视神经开始，经视交叉？视束？外侧膝状体？视放射至皮质视中枢。视网膜上的神经细胞在受到光刺激后，产生神经冲动，通过神经系统传至大脑中的视觉中枢。这种视觉信息的传导径路称为视路，它从视网膜神经纤维层起，至大脑枕叶皮质纹状区的视觉中枢止，包括视网膜？视神经？视交叉？视束？外侧膝状体？视放射和枕叶皮质视中枢。 
　　图1-5视路结构 
　　1.视神经是由视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集而成，起于视乳头，止于视交叉，全长约50毫米，分为眼内段？眶内段？管内段和颅内段。视神经周围有髓鞘包绕，髓鞘可分为3层，由外至内为硬膜？蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬膜下腔;蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下腔;它们均与大脑的同名腔相通，向前终止于眼球而形成盲管，腔内充满着脑脊液。所以，当颅内压增高时，常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染也能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。视神经髓鞘上富有感觉神经纤维，故当炎症时球后常有疼痛感。 
　　2.视交叉位于颅内蝶鞍上，双眼视神经纤维在此处进行部分性交叉，即双眼视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧。当邻近组织病变影响视交叉部位时，可出现视野缺损，最常见的是颞侧偏盲。 
　　3.视束即自视交叉至大脑外侧膝状体节细胞止。因视神经纤维已进行了部分交叉，故每一视束包括同侧的颞侧纤维与对侧的鼻侧纤维。因此，当一侧视束有病变时，可出现同侧偏盲。 
　　4.外侧膝状体位于大脑脚外侧，它收容大部分由视束而来的纤维，发出视放射纤维，为视分析器的低级视中枢。 
　　5.视放射为外侧膝状体发出的视觉纤维，向上？下呈扇形散开所形成。 
　　6.视中枢位于大脑枕叶皮质纹状区，全部视放射均终止于纹状区，为人类视觉的最高中枢。由于视觉纤维在视路各段排列不同，在神经系统某部分发生病变或损害时，对视觉纤维损害各异，可表现为特殊的视野异常，这对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要的意义。 
　　三？眼附属器眼附属器包括眼眶？眼睑？结膜？泪器？眼外肌。 
　　1.眼眶(图1-6)眼眶为四边锥形的骨窝，其底边向前？尖朝后，由额骨？蝶骨？筛骨？腭骨？泪骨？上颌骨？颧骨等7块骨组成，深约5cm，容积为25~28ml，内有眼球？脂肪？肌肉？神经？血管？筋膜？泪腺等。眼眶与额窦？筛窦？上颌窦？蝶窦相邻，故鼻旁窦的炎症或肿瘤可影响到眶内。眶尖有一孔二裂。尖端即为视神经孔，有视神经和眼动脉通过。视神经孔外侧有眶上裂，动眼神经？滑车神经？展神经及三叉神经的眼支和眼静脉由此通过。眶外壁与眶下壁之间有眶下裂，三叉神经的第二支和眶下动脉由此通过。另外，在眶上缘内1cm与外2cm交界处为眶上切迹，有眶上神经及眶上动脉通过。 
　　图1-6眼眶结构图 
　　2.眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面的软组织，分上？下两部分，有保护眼球的作用。上？下眼睑间的裂隙称睑裂。正常睁眼时，上睑缘可达角膜上缘下2mm。上？下眼睑相连处为眦，靠近鼻侧为内眦，靠近颞侧为外眦。内眦处有肉状隆起为泪阜，泪阜周围的浅窝为泪湖，泪阜外侧有一淡红色纵行皱褶，称半月皱襞。眼睑的边缘称睑缘，睑缘前唇有2~3行排列整齐的睫毛，后唇有睑板腺开口，前？后唇之间称唇间线或灰白线。眼睑的组织结构由外向内分为皮肤？皮下组织？肌肉？睑板？睑结膜五层。 
　　(1)皮肤:为全身皮肤最薄处，血管分布丰富，易形成皱褶。 
　　(2)皮下组织:为疏松的结缔组织和少量脂肪，有炎症和外伤时，易发生水肿和淤血。 
　　(3)肌肉:主要有两种肌肉，一是眼轮匝肌，其肌纤维与睑缘基本平行，专司闭眼，由面神经支配;一是提上睑肌，起源于眶尖的总腱环，沿眶上壁向前至眶缘呈扇形伸展，一部分止于睑板上缘，一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤，具有提睑作用，受动眼神经支配。 
　　(4)睑板:为致密的结缔组织，质硬似软骨，是眼睑的支架。睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内？外眦韧带。睑板内有垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，它分泌脂质，构成泪膜的最表层，它可稳定泪膜并阻止水分的蒸发，且有对眼表面起润滑及防止泪液外溢的作用。 
　　(5)睑结膜:是紧贴在睑板后面的黏膜组织，不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血第一章眼的结构？生理？？5？？管分布。在睑缘内2mm处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，是异物最易存留的地方。 
　　3.结膜为一层菲薄？透明的黏膜，覆盖于睑板及巩膜的表面。根据解剖部位可分为睑结膜？球结膜？穹隆结膜。这三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。 
　　(1)睑结膜:见上文2.眼睑。 
　　(2)球结膜:覆盖在眼球前部巩膜的表面，附着较为疏松，可以移动，在角膜缘处移行为角膜上皮，此处附着较紧密。 
　　(3)穹隆部结膜:是睑结膜与球结膜相互移行的皱褶部分，组织疏松，有利于眼球自由转动。结膜含有杯状细胞？副泪腺等分泌腺，能分泌黏蛋白与水样液，以参与组成泪膜？维持眼表保护功能。 
　　4.泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分(图1-7，见彩图3)。图1-7泪器结构 
　　(1)泪腺:位于眼眶外上方的泪腺窝内，有排泄管10~20条，开口于外侧上穹隆结膜部，能分泌泪液？湿润眼球。泪液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故有杀菌作用。血液供应来自泪腺动脉。泪腺神经为混合神经，由第Ⅴ脑神经眼支？面神经中的副交感神经纤维和颈内动脉丛的交感神经纤维支配。 
　　(2)泪道:是排泄泪液的通道，由泪点？泪小管？泪囊？鼻泪管组成。 
　　1)泪点是引流泪液的起点，位于上？下睑缘内侧端乳头状突起上，直径为0.2~0.3mm。孔口与泪湖紧靠，利于泪液进入泪点。 
　　2)泪小管是连接泪点与泪囊的小管，长约10mm。开始约2mm与睑缘垂直，后与睑缘平行，到达泪囊前，上？下泪小管多先汇合成泪总管然后进入泪囊。也有上？下泪小管分别进入泪囊者。图1-8眼肌结构 
　　3)泪囊位于眶内壁前下方的泪囊窝内，是泪道最膨大的部分。泪囊大部分在内眦韧带的下方，上端为盲端，下端与鼻泪管相接，长约12mm，宽4~7mm。 
　　4)鼻泪管:位于骨部的鼻泪管内，上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道。正常情况下，依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，泪液自泪点排泄至鼻腔。若泪道某一部位发生阻塞，即可产生溢泪。 
　　5.眼外肌是司眼球运动的肌肉。每只眼的眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌，直肌有上直肌？下直肌？内直肌和外直肌，斜肌有上斜肌和下斜肌(图1-8)。

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