焦虑、恐惧和恐怖的认知行为集体治疗（翻译版）

第一天
鉴别诊断
惊恐发作并不仅限于惊恐障碍，而有可能是各种程度的焦虑障碍以及其他的障碍，最普遍的是抑郁症。惊恐发作并非惊恐障碍所独有的这一事实，使我们有必要对患者施以仔细的鉴别诊断，给出明确的诊断对治疗有着重要的意义。
惊恐障碍 与其他焦虑障碍不同之处在于焦虑。惊恐障碍患者首要担心集中于再一次惊恐发作，即他/她害怕再次发作。伴有广场恐惧症的患者的回避行为也是出于同样的考虑。而其他的焦虑障碍中，惊恐发作都是出于害怕的场景或特殊刺激的出现，但，反复出现预料之外的惊恐发作就应被诊断为惊恐障碍。
惊恐障碍与抑郁在症状学上有所交叉，因此区分这两种障碍会有些困难。但是，作出一种当前首要的诊断并不排除结果可能发展成另外一种。当患者的情况同时达到了惊恐障碍和另一种障碍的标准时，两种诊断就都应该作出。不过，假如预料外的惊恐发作是在另一种障碍的影响下发生的，而没有伴随有一个月或者更多时间对再次发作的担忧、相联系的关注和行为变化，就不另外作出惊恐障碍的诊断。
如果确认惊恐发作是由于躯体疾病或物质滥用产生的直接生理结果，就不作出惊恐障碍的诊断。这类躯体情况在附录A中列出，并附有会引起惊恐发作的物质的例子。一般来说，会引起惊恐发作的物质存中枢神经系统刺激物、镇静剂以及某些药物。但是，如果惊恐发作在没有物质使用的情况下（例如，麻醉剂药效过后或者停止服药很久）仍继续发生，就要考虑作出惊恐障碍的诊断。
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