肾移植并发症防治指南

　　本书围绕肾移植围手术期治疗过程中可能发生的各种并发症，详细介绍每种并发症的病因、临床表现、诊断及防治措施。本书共分四篇：第一篇叙述了腹膜透析、血液透析、血浆置换及直肠透析的相关并发症及处理原则，第二篇叙述了供肾摘取、麻醉及手术操作中易出现的各种并发症及其处理，第三篇叙述了免疫与非免疫所致的相关并发症及处理，第四篇介绍了免疫药物引起的各系统相关并发症及防治措施。本书为透析与移植医生处理临床并发症提供有价值的参考，适合透析和肾移植科医师、医学生阅读参考。

　　李黔生，男，1953年6月出生，山东省肥城人，中共党员。 　　1975年6月毕业于第四军医大学医疗系。现任第三军医大学第三附属医院野战外科研究所泌尿外科主任医师、教授、硕士生导师，中国人民解放军器官移植专业委员会委员、全军卫生技术资格命题委员会委员、全军医疗成

第1章　腹膜透析
第一节　早期并发症
一、腹腔脏器损伤
　 腹腔脏器损伤有肠穿孔、损伤膀胱等，均由手术所致。应采取耻骨联合上7cm处，正中切口或反麦氏点做斜行切口。插管时应缓慢紧贴腹前壁滑下，腹腔段17～12cm，隧道7～9cm。采用单荷包双结扎，“直隧道法”。此法可减少上述并发症的发生。如果发生，应立即进行外科手术处理。
二、出血
出现血性透析液的原因较多，常见手术创伤、血小板减少等全身出血性疾病、腹腔慢性炎症粘连后粘连带破裂出血等。手术切口渗血，早期可因置管操作中腹膜及网膜血管的损伤所致。一般1～2d液体颜色变淡，不影响透析，可不做特殊处理。若持续时间过长，还需警惕血小板减少等全身出血性疾病。手术切口渗血还可由拆线过早所致。大多数腹膜透析患者的基础疾病是各种病因所致的慢性肾衰竭，由于肾小球滤过率下降，尿毒症毒素潴留，使内环境出现紊乱，患者营养不良的发生率极高，蛋白质和能量严重不足，使手术切口愈合延缓。若拆线过早切口易撕裂渗血，因此，对慢性肾衰竭患者行腹膜透析管置管术后，拆线时间延长到10d为好。女性患者由于外在性子宫内膜异位或经血反流及慢性盆腔炎时盆腔腹膜炎性充血，而在月经期，由于雌激素水平增高致充血的毛细血管破裂出血，渗入腹腔。黄体破裂也是出血原因。出血期间，透析液温度要低，适当应用肝素，必要时可在透析液中加用去甲肾上腺素1ug／ml，但要慎用。
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