明医馆丛刊 32 张志真白塞病临证心得

　　《本草纲目》记载土茯苓“健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿”。李时珍谓：“气平味甘而淡，为阳明本药，能健脾胃，祛风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利，故诸证多愈，此亦得古人未言之妙也。”并且引用汪机论述土茯苓，认为土茯苓善祛脾湿流溢肌肉所发的痈漏，脾湿流溢肌肉所发的痈漏，颇合白塞病关节痹痛、结节红斑之状况。黄元御《玉楸药解》认为土茯苓“利水泻湿，燥土健中，壮筋骨而伸拘挛，利关节而消壅肿，最养脾胃，甚止泻利”。老师以此味为基本药物，良有以也。
　　张志真老师临床应用苦参，常以外阴溃疡为标的，以其味苦性寒，用量既不过大，亦不久用。土茯苓是白塞病基本方药物组成之一，常取其祛湿健脾利关节之用，配伍在诸多苦寒、甘寒药物之中，有防止滑肠、滋腻之功效。
　　张志真批注
　　我从临床用药经验来看，苦参、土茯苓此二药，确实较常使用，尤其针对以湿热为重的一些病证更为适宜，应用更多。白塞病的病理基础即是以湿热为患为主。苦参味苦性寒，有清热除湿杀虫之功效，临床中也常与苍术、黄柏配合，尤针对外阴溃疡即下焦湿热病患，无论内服外用，均能取得上述功效。土茯苓味甘淡性平，有除湿热、强筋骨、清热解毒之功，亦为白塞病治疗中常用药物。据我个人体会，土茯苓临床中似具有茵陈、茯苓二药的药效作用，既可清热利湿、清肝利胆（茵陈），又有淡渗利水化湿兼见健脾的作用（茯苓），另土茯苓还具有其独特的强筋骨、抗风湿及清除疮疡毒肿等病患的作用。所以在白塞病治疗中使用该药，具有多功能作用，内服、外用均可取得疗效。
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