0-3岁儿童健康与保育

《0-3岁儿童健康与保育》立足于0—3岁儿童发育和行为的基本特点和现代保育观念的发展变化过程，从0—3岁儿童营养、日常起居、身体疾病、心理疾病、意外伤害以及环境等各方面的保育行为进行描述。在阐述这些问题时，有别于传统育儿书籍聚焦“如何做”的特点，特别强调基于研究成果的科学保育实践，力图将近年的0—3岁儿童发育和行为以及保育观念的理论、研究成果以及实践经验等有机结合起来，用科学的视角阐述0～3岁保育者感到困惑的一些问题。

（一）轻度挑食问题

流行病学研究报道，在生长发育过程中，孩子轻度挑食是很常见的。挑食包括吃得量少、吃得慢、对某些食物没兴趣。

1.病因学

儿童常见的喂养问题有各种各样的原因，包括：1）膳食（不能满足生长发育需要的膳食）；2）食欲（每餐时间表）；3）交互作用／处理（家长喂养方式，进餐时的姿势）；4）孩子的气质（如困难型）；5）照料人的胜任能力（如父母亲自己挑食，孩子进食方式）；6）系统性变量（家庭经济状况）。

机体的状态可能不是轻度挑食的主要原因，但可能在中、重度挑食问题上起着重要作用。有喂养问题的孩子往往更加容易激惹、紧张，对外界干扰敏感，提示可能存在气质上的差异。孩子有喂养问题的母亲往往自我感觉也不好，提示母亲和孩子的交互作用不协调。用餐时间安排不恰当，但尚不清楚是否由于社会心理和环境因素导致喂养问题。研究报道，3—12月有拒吃问题的小儿本身要比对照组的孩子长得矮小，提示在健康状况、生长指标或食欲上可能也存在着一些差异。

父母亲本身在小时候有挑食习惯可能是孩子出现喂养问题的预测指标。母亲在孕期比较焦虑、哺乳期有喂奶问题、有健康问题也是预测指标。瑞典的研究表明，健康足月儿在儿童早期拒吃和其本身是困难型气质、父母觉察能力不够、断乳问题、低热能摄入、高母乳喂养率、用餐次数过多、和家庭社会心理问题有关。

父母亲的喂养实践是造成孩子喂养问题的一个重要原因。孩子有喂养问题的父母往往比较消极、强制性、喜欢给予一些不良指导、不利的说教和一些消极的评价。

2.发育的观点

儿童早期的喂养是个复杂的解剖、生理、认知、和社会发育过程。从病因学的角度来看，孩子的生理适应能力和其他气质特点变化和进化功能贯串生命中的第一年。发育的程度可以从三个方面来影响喂养问题的出现：

孩子进食技能的机体成熟度是进食能力的生理基础。例如，婴儿口腔运动技能包括5个月前反射性（自发的）垂直咬，协调咬和咀嚼则出现得晚些，而在口腔内搅拌咬大约要到12个月。假如父母亲不了解孩子反射性（自发）的咬可能会添加不合适的辅食，从而导致孩子呛着让孩子感到不舒服。

在特定的发育年龄时期可能发生特定的喂养问题。如，吃得一塌糊涂往往是在8—12个月；挑食发生在18—24个月；异食癖发生在24—36个月，这些对父母亲的忍耐力可能是个极大的挑战。膳食中对新食物的恐惧在孩子中很普遍，在学龄前期可能非常典型。