晁恩祥临证方药心得pdf/txt下载_在线阅读全文

内容简介

晁恩祥临证方药心得归纳和总结了晁恩祥教授从事中医内科临床工作50年所积累的经验与心得，具有很强的实用性和知识性。全书分两篇，上篇介绍了晁恩祥教授在临床中常用的70余味中药的用药心得，并附有典型医案；下篇选取了自拟方和常用古方共30余首进行介绍，并附有晁教授对该方的评述和相应医案。
晁恩祥临证方药心得适用于中医临床、科研工作者，也可供中医药院校在校师生参考阅读。

作者简介

晁恩祥、王雪京、张洪春、张纾难

目　　录

晁恩祥教授学术思想
上篇用药心得
第一章解表药
麻黄开肺闭,平咳喘,利水肿
桂枝散寒邪,调营卫
细辛温经化饮,散寒止痛
紫苏解表亦疏风,行气以和胃
荆芥疏风解表,宣毒透疹,散瘀止血
辛夷散风寒,通肺窍
苍耳子散风寒,除鼻涕,开肺窍
薄荷疏风散热,解郁透疹
蝉蜕散风利咽,解痉平喘,除热透疹
菊花疏风散热,清利头目
葛根解肌热,行瘀血

晁恩祥教授学术思想 上篇 用药心得 第一章 解表药 麻黄开肺闭,平咳喘,利水肿 桂枝散寒邪,调营卫 细辛温经化饮,散寒止痛 紫苏解表亦疏风,行气以和胃 荆芥疏风解表,宣毒透疹,散瘀止血 辛夷散风寒,通肺窍 苍耳子散风寒,除鼻涕,开肺窍 薄荷疏风散热,解郁透疹 蝉蜕散风利咽,解痉平喘,除热透疹 菊花疏风散热,清利头目 葛根解肌热,行瘀血 柴胡解肌热,开肝郁 第二章 清热药 知母清肺热,滋阴液 天花粉清热生津,润肺化痰 栀子清三焦热,利湿解毒 黄连厚肠胃,清湿热 龙胆草清热燥湿,泻肝胆火 金银花善散风热,清热解毒 连翘清散上焦,消肿散结 鱼腥草清热化痰,解毒消痈 金荞麦清热解毒,活血化瘀 锦灯笼利咽解毒 木蝴蝶清热利咽 生地清热凉血,养阴生津 玄参滋阴生津,泻火解毒 青蒿除虚热,清湿热,退潮热 地骨皮清伏火,退虚热 银柴胡清虚热,解久热 第三章 泻下药 芒硝软坚散结 郁李仁润肠通便,下气利尿 第四章 祛风湿药 丝瓜络清热化痰,通经活络 第五章 化湿药 藿香解暑湿,和胃肠 佩兰芳香化湿,解暑除陈 苍术燥湿健脾 厚朴燥脾胃湿,下气降逆,除胀平喘 砂仁行气和胃,醒脾止泻 草果芳香健胃,燥湿散寒 第六章 利水渗湿药 车前子清肺化痰,通淋消肿,清肝明目 茵陈清湿热,退黄疸 薏苡仁清热利湿,健脾补肺 地肤子祛风除湿止痒 第七章 温里药 干姜温阳气,祛寒饮 吴茱萸散寒止痛,疏肝降逆 第八章 理气药 陈皮健脾胃,止呕逆,燥痰湿 枳实理气滞,通胃肠 香附疏肝解郁,理气导滞 木香行气止痛,健脾消食 玫瑰花疏肝胆,理气机 莱菔子降气化痰,消食除胀 第九章 止血药 侧柏叶止咳化痰,凉血止血 白茅根清肺热宁嗽定喘,利小便引热下行 荷叶清暑湿,止出血 第十章 活血祛瘀药 虎杖清热利湿解毒 第十一章 化痰止咳平喘药 半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结 旋覆花降逆气,化痰浊 桔梗开宣肺气,祛痰利咽 瓜蒌清热化痰,宽胸散结,润肠通便 贝母化痰热 杏仁止咳平喘,润肠通便 苏子降逆气,止痰喘 紫菀开散肺气,下气通便 枇杷叶降气消痰,和胃降逆 葶苈子泻肺平喘,行水消肿 第十二章 平肝息风药 地龙散风解痉,缓急平喘 全蝎解痉止咳,息风止痒 第十三章 开窍药 石菖蒲开诸窍,化湿浊,利气机 第十四章 补虚药 太子参养气阴,生津液 黄芪益气升阳,固表利水 白术补气健脾,燥湿止汗 黄精补脾肾,填精髓 补骨脂补肾助阳,纳气平喘 淫羊藿补肾助肺,透散寒邪 白芍缓急止痛,解痉平喘 麦门冬养阴润燥,清心除烦 第十五章 收涩药 山茱萸补肝肾,敛肺气 乌梅敛肺止咳,生津利咽 五味子收逆气而安肺 下篇 用方心得 第一章 自拟方 苏黄止咳方 泻浊纳气方 调补肺肾方 肺痿方 黄龙平喘汤 疏风止痒汤 疏风通窍汤 解表清里方 第二章 常用古方 二陈汤(《太平惠民和剂局方》) 三承气汤(《伤寒论》) 三子养亲汤(《韩氏医通》) 大柴胡汤(《金匮要略》) 小柴胡汤(《伤寒论》) 小青龙汤(《金匮要略》) 小青龙加石膏汤(《金匮要略》) 止嗽散(《医学心悟》) 川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》) 少腹逐瘀汤(《医林改错》) 玉屏风散(《丹溪心法》) 龙胆泻肝汤(《医方集解》) 四逆散(《伤寒论》) 生脉散(《内外伤辨惑论》) 瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》) 半夏泻心汤(《伤寒论》) 苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》) 炙甘草汤(《伤寒论》) 参苓白术散(《太平惠民和剂局方》) 荆防败毒散(《摄生众妙方》) 茵陈蒿汤(《伤寒论》) 真武汤(《伤寒论》) 桑菊饮(《温病条辩》) 麻子仁丸(《伤寒论》) 麻杏石甘汤(《伤寒论》) 旋覆代赭汤(《伤寒论》) 痛泻要方(《景岳全书》) 酸枣仁汤(《金匮要略》) 藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)

显示全部信息

在线试读部分章节

晁恩祥教授学术思想
晁恩祥教授出生于1935年7月8日，河北唐山人。自幼聪慧，悟性极强，敏而好学，目睹中学语文老师治病之神（冯老师因医术高明而转入唐山市中医院任中医师），乃立志学医。1956年顺利考入北京中医药大学，1962年毕业，毕业后到内蒙古支边，在自治区中蒙医院从事医、教、研工作。1966年、1967年两度于冬、春季到内蒙古克山病地区防治克山病，1969～1970年在北京“全国中草药新医疗法展览会”任编辑；1971年开始进行慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的临床防治研究，多次下乡巡回医疗，从事教育改革的教学工作。1976年3月至1977年10月在北京参加全国中医高级研究班学习研究中医并毕业。1984年由内蒙古中蒙医院调至卫生部中日友好医院从事医教研及管理工作，先后担任中医处处长、中医大内科主任兼中医肺脾科主任。1990年1月晋升为主任医师、教授。分别在1986年、1990年应邀到日本金泽医科大学及松山市老年病院讲学；1994～1995年在日本大学医学部光丘病院讲学、指导医疗并聘为客座教授；1999～2000年及2004年初应邀到香港讲学、指导医疗。1998年2月应台湾长庚大学邀请讲学、指导医疗（为期2个月）。1996年、2005年初曾到澳洲悉尼短期讲学，并聘为客座教授。经常到301医院、市内多家综合医院及其他省市会诊。从事中央保健工作多年，1993年开始享受国务院突出贡献政府特殊津贴。
晁恩祥教授1988年被聘为北京中医药大学教授、硕士生导师，1993年被国务院学位委员会授予博士研究生导师。其后被天津中医药大学、长春中医学院聘为教授、博士生导师，培养硕士、博士研究生15人次，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，被国家中医药管理局、广东省中医院、河南省中医药管理局、北京中医药管理局、浙江省中医院、青岛市中医院及北京中医药大学、天津、北京、江西、辽宁优才人员及本院等单位聘为培养徒弟导师，共培养全国各地高徒24人。
晁恩祥教授从医50年，一直在医疗、教学、科研工作一线。先后承担中医内科、呼吸、消化系统疾病及急症的临床治疗研究，承担“国家八五”、“国家九五”、“国家十一五”攻关课题及省部级科研课题研究任务，擅长于哮喘、咳嗽变异性哮喘、COPD、肺心病、肺间质纤维化、肺系疑难病、肺系感染性疾病的诊治，并参与了国家2003年、2004年SARS及国家2005年人禽流感的防治方案研究与起草工作，以及肺系病的新药研究及开发。是全国中医内科、肺系病、急症的牵头人之一，曾到全国各地及海外讲学。多次应邀参加卫生部、科技部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、国家及部分省市（河北、北京、山东）自然基金项目、中医药学会等政府部门及学术团体的项目评审与制定规范。如新药审评、科研项目的评标、奖励的评审、优秀论文评阅等；参与制定《全国中医病历书写规范》、《新药临床指导原则》以及《中医病证诊断与疗效评定

晁恩祥教授学术思想
 晁恩祥教授出生于1935年7月8日，河北唐山人。自幼聪慧，悟性极强，敏而好学，目睹中学语文老师治病之神（冯老师因医术高明而转入唐山市中医院任中医师），乃立志学医。1956年顺利考入北京中医药大学，1962年毕业，毕业后到内蒙古支边，在自治区中蒙医院从事医、教、研工作。1966年、1967年两度于冬、春季到内蒙古克山病地区防治克山病，1969～1970年在北京“全国中草药新医疗法展览会”任编辑；1971年开始进行慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的临床防治研究，多次下乡巡回医疗，从事教育改革的教学工作。1976年3月至1977年10月在北京参加全国中医高级研究班学习研究中医并毕业。1984年由内蒙古中蒙医院调至卫生部中日友好医院从事医教研及管理工作，先后担任中医处处长、中医大内科主任兼中医肺脾科主任。1990年1月晋升为主任医师、教授。分别在1986年、1990年应邀到日本金泽医科大学及松山市老年病院讲学；1994～1995年在日本大学医学部光丘病院讲学、指导医疗并聘为客座教授；1999～2000年及2004年初应邀到香港讲学、指导医疗。1998年2月应台湾长庚大学邀请讲学、指导医疗（为期2个月）。1996年、2005年初曾到澳洲悉尼短期讲学，并聘为客座教授。经常到301医院、市内多家综合医院及其他省市会诊。从事中央保健工作多年，1993年开始享受国务院突出贡献政府特殊津贴。
 晁恩祥教授1988年被聘为北京中医药大学教授、硕士生导师，1993年被国务院学位委员会授予博士研究生导师。其后被天津中医药大学、长春中医学院聘为教授、博士生导师，培养硕士、博士研究生15人次，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，被国家中医药管理局、广东省中医院、河南省中医药管理局、北京中医药管理局、浙江省中医院、青岛市中医院及北京中医药大学、天津、北京、江西、辽宁优才人员及本院等单位聘为培养徒弟导师，共培养全国各地高徒24人。
 晁恩祥教授从医50年，一直在医疗、教学、科研工作一线。先后承担中医内科、呼吸、消化系统疾病及急症的临床治疗研究，承担“国家八五”、“国家九五”、“国家十一五”攻关课题及省部级科研课题研究任务，擅长于哮喘、咳嗽变异性哮喘、COPD、肺心病、肺间质纤维化、肺系疑难病、肺系感染性疾病的诊治，并参与了国家2003年、2004年SARS及国家2005年人禽流感的防治方案研究与起草工作，以及肺系病的新药研究及开发。是全国中医内科、肺系病、急症的牵头人之一，曾到全国各地及海外讲学。多次应邀参加卫生部、科技部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、国家及部分省市（河北、北京、山东）自然基金项目、中医药学会等政府部门及学术团体的项目评审与制定规范。如新药审评、科研项目的评标、奖励的评审、优秀论文评阅等；参与制定《全国中医病历书写规范》、《新药临床指导原则》以及《中医病证诊断与疗效评定
 标准》等工作；多次应邀参加全国各省市的硕士、博士研究生、博士后的开题报告研讨、论文答辩、出站评议工作；多次参加重点学科评审等。撰写过医、教、研论文80余篇，担任主编、副主编专著6部，如《临床中医内科学》、《中医内科手册》、《今日中医内科?中卷》、《中医急诊医学》、《碥石集》（第二册）等，对肺系病、脾胃病、肝胆病及急症有较丰富的临床经验。曾获得省、部级科技及荣誉鼓励奖多次，如内蒙古自治区科技进步三等奖，国家图书提名奖，北京市科技进步一等奖，国家中医药管理局二等奖、三等奖等奖励。2003年获中国科协“全国防治非典优秀科技工作者”奖励，获中华中医药学会“抗击非典特殊贡献奖”、获中日友好医院“防治非典优秀共产党员”称号表彰。2005年度获“中央保健工作先进个人”称号。
 晁恩祥教授积极推动中医药学术的发展，兼任中华中医药学会、中国医师学会理事，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会会长、中华中医药学会急诊分会主任委员、内科分会副主任委员兼秘书长及内科肺系病专业主任委员、中药临床药理委员会委员；北京市中医药学会常务理事，北京市中医药学会感染专业委员会名誉主任委员、肺系病专业委员会主任委员。为国家食品药品监督管理局药品审评专家、突发公共卫生事业应急处理防治药品早期评估特别专家组成员（SARS、人禽流感药品），全国科学技术名词审定委员会中医药学名词审定委员会委员，中华中医药学会科学技术奖评审专家，中华医学会医疗事故鉴定委员会专家，北京医学会医疗事故技术鉴定专家，国家基本医疗保险药品目录咨询专家。兼任《中国中医急症》杂志主编，《中医杂志》特邀编审及编委，《北京中医》、《中国药物警戒》、《中药新药临床药理》等杂志编委，《继续医学教育》杂志中医学科主编，中央保健会诊专家。中日友好医院中医肺病科首席专家、国家重点专科肺学科学术带头人。
 现将晁恩祥教授在诊治肺系病方面临床经验简介如下： 
 一、风哮理论
 1.风邪是支气管哮喘发病的重要因素之一
 支气管哮喘为临床常见病、多发病，近年有逐渐上升的趋势，属于中医哮病的范畴。中医认为疾病的产生有外感六淫、脏腑功能失调、情志内伤、饮食劳倦等因素。支气管哮喘也不例外，在六淫之中，以风邪为先。因为在《内经》中就有“风为百病之长”之说；寒、暑、湿、燥、火致病多以风为先导，或多与风邪同时为患。
 2.风哮中“风”的特殊表现
 （1）许多支气管哮喘患者及家族中有哮喘、湿疹、荨麻疹等病史。
 （2）发作有明显的季节性，多发于春冬季节，而春季在五脏对应于肝，在六气对应于风。
 （3）发作前多有鼻痒、眼痒、喷嚏、流涕等先兆症状，这与风为阳邪、其性开泄的特点相符合。
 （4）发病迅速，时发时止，反复发作，发作时痰鸣气喘，与风邪“善行而数变”的特点相似。
 3.风哮的病机为风盛痰阻、气道挛急
 晁恩祥教授在继承前人治疗哮喘病经验的基础上结合现代医学对本病的认识，根据此类患者的情况，对病因病机进行了探讨，追本求源，提出“风盛痰阻、气道挛急”是支气管哮喘病急性发作时的主要病机。因肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，具有通调水道的功能。风邪袭肺，肺失宣发肃降，津液停聚为痰，正如《症因脉治》所说“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之证作矣”。痰作为继发性致病因素，又可碍肺之宣降，气之升降。“风盛则挛急”，风痰相搏，内阻于肺与气道，致使气道挛急，肺管不利而发哮病。
 4.祛风解痉法为治疗风哮的根本治法
 哮喘病的治疗，历代多遵丹溪的“凡久喘之证，未发宜扶正气为主，即发以攻邪气为急”之旨，此即所谓“急则治其标，缓则治其本”的治疗法则。祛风解痉法是针对哮喘病人急性发作时表现得“风盛痰阻、气道挛急”的病机而设，属于治标、治肺之法。晁恩祥教授根据此法而制定的具有祛风解痉、宣肺化痰平喘作用的苏黄颗粒，临床治疗1268例发作期患者，总有效率为92.78%。临床实验室检查结果表明，祛风解痉法能改善肺功能，降低易感性，降低呼吸道阻力，并能改善微循环，降低全血黏度、血浆黏度。药效学的研究机制证明，祛风解痉法具有拮抗组织胺和乙酰胆碱对平滑肌的收缩，对大鼠卵蛋白被动皮肤过敏试验有明显的抑制作用，并能明显增强呼吸道的排泄酚红作用。
 二、风咳理论
 1.关于病名
 咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘（简称哮喘）的一种特殊类型，它与哮喘发病机理十分相似，病理改变是持续性非特异性气道炎症及气道高反应（BHR），只是气道炎症反应程度和临床病情程度较哮喘轻。由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要临床征象，几乎无喘息及呼吸困难症状，故常被漏诊、误诊、误治。临床调查发现，“咳嗽变异性哮喘”误诊率高达95%，大多数被误诊为支气管炎、呼吸道感染等，大量使用抗生素和止咳祛痰药物而无获。近年来该病及此类咳嗽日渐增多，大约占肺系病门诊的10%以上。
 晁恩祥教授从事呼吸系统疾病的中医诊治四十余年，对呼吸系统疾病的临床诊治积累了丰富宝贵的临床经验，特别是在临证中认识到CVA与传统的咳嗽及哮病均有差别，由于本病以长期慢性干咳为主症，其特征表现为咳嗽气急，喉痒呛咳，突发突止，阵咳，符合风证“善行而数变”，“风盛则挛急”，“风为百病之长”，“其性轻扬”的特性，认为该病名之为“风咳”较为适宜。风咳之名符合隋?巢元方《诸病源候论?咳论》十咳中“一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也..”。晁教授认为该病名之为“风咳”较为适宜，并在国内率先提出“以风立论为主”的病因病机学术思想，创立了“疏风宣肺、缓急解痉”的治疗法则，验之临床疗效满意。
 2.证候学特征
 （1）以咳嗽为主症。咳嗽多表现为阵发性干咳、呛咳，咳嗽程度剧烈难以抑制即呈挛急性咳嗽，夜间和晨起较重，影响睡眠。另一个特点是咽喉方面的症状，咽部不爽有刺激感，咽痒明显，痒即引发咳嗽。无痰，或少量白黏痰不易咯出，部分患者患有鼻痒、鼻塞、发作性喷嚏、流涕等症状，偶有胸闷或喘鸣，甚至可持续数年或数十年。
 （2）发作有诱因。常由相关诱因所诱发，如冷热空气、异味、过敏原、剧烈运动、说话或上呼吸道病毒感染等。
 （3）有家族史。多数病人有个人或家族史，过敏试验均有不同程度或种类阳性反应。
 （4）支气管激发试验阳性。气道反应性增高，支气管激发试验或舒张试验呈阳性。
 （5）年龄有特点。小儿多发，各年龄段均可发病，近年来成人发病率有增高趋势。
 （6）有一定的季节性。春秋季多发，全年均可发病。
 （7）药物特异性。应用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类药物有效，一般抗生素、止咳祛痰药物无效。
 3.鉴别诊断本病应与以下中医相关疾病鉴别：
 （1）咽炎：咽炎特别是慢性咽炎有时也伴有咳嗽，但咽炎毕竟是炎症，可以看出咽部充血、红肿或扁桃体变化，需鉴别的是，咳嗽型哮喘并无更多咽痛、咽肿之象。气道反应性检测可鉴别。
 （2）咳嗽：咳嗽系多种肺系疾病常见的症状，如上呼吸道感染、支气管肺炎、慢性支气管炎均可见咳嗽，其他咳嗽均伴有其他诊断，特别是可能咯痰、咳嗽、喘息或发热，病史等均与此病咳嗽特点及过程不同，影像、化验检测可助区别。
 （3）肺痨：肺痨亦有低声咳嗽，但属慢性消耗性、结核杆菌感染性疾病，虽有干咳少痰，但还可以见咯血、潮热，X线检测可以鉴别。
 （4）肺痿：《金匮要略》中肺痿常以咳嗽、咳吐涎沫、气短为主或久嗽咽干而痒，少痰或痰黏不易咯出，我们认为系属肺间质纤维化的疾病，其表现也有咳嗽少痰，动喘明显，但因病久可见低氧所至杵状指。X线、CT可以分辨。
 （5）鼻鼽：系指过敏性鼻炎，常有过敏史，见有晨起、定时或不定时的喷嚏鼻痒或鼻塞，并不与咳嗽同时相见。
 4.治疗立法
 （1）疏风止咳、缓急解痉为主要治法：晁恩祥教授认为辨治“风咳”不可因其有炎症引发气道高反应而滥用抗生素治疗，对于无痰而嗽、干咳及外感咳嗽等类咳嗽，要仔细辨证，加以鉴别，把握“风咳”风邪致病的关键，做到有者求之，无者求之，审因论治。要以“疏风”为中心，即以疏风法贯穿于治疗之中。患者本身又有过敏的表现，针对气道挛急，采取缓急解痉之法，达到气道复安的效果，最终使气道上皮细胞损伤得以修复，气道内环境平衡得以重建，真正达到整体调整，标本兼治的目标。咳嗽总归为肺气失宣，气机上逆，宣肺降逆则肺气自平，喘咳得解。故确立“疏风止咳、缓急解痉”为主要治法。
 （2）立法与加减变化：晁教授强调在治疗过程中一定要抓主证，辨兼证，要充分体现中医辨证论治的思想。对该病患者的个体差异上以及存在着的不同临床表现，要注意加减变化，证变治变。兼热者，加入清肺化痰之药；兼寒者，辛温散寒；兼燥者，养阴润燥；咽痒咳嗽剧烈者，应用缓急收敛之品，或加入敛肺止咳之药；“久病入络”，日久兼郁者，当以活血通络；“金水相生”，咳久及肾者，兼顾调补肺肾，或咳愈以其善后。
 5.治疗方案
 （1）主方：炙麻黄10g、蝉蜕8g、苏叶10g、射干10g、牛蒡子10g、炙杷叶10g、紫菀15g。
 （2）加减：由于该病在个体的差异上以及个病病例存在着不同表现，因而又以加减变化、证变治变。如有风邪犯肺，有的则有风热者，常见有咽中痒有少许黏痰不易咯出，或合并含有少量黄痰，而加减中加入清肺化痰药。又有风邪犯肺，见有寒象者，如少痰，见冷风咳嗽加重，咽中痒，常加入疏风散寒辛温之品。咽干、少痰、干咳，或见肠燥便干者，常又加入养阴润燥之品；由于该病常见有干咳少痰或干咳剧烈，咽痒较剧，异味刺激则咳嗽更剧，又常应用缓急收敛之品或敛肺止咳等药，病久者舌质暗、舌下青紫、脉涩，多加用活血化瘀之品。
 （3）常用加减药：疏风散风药：荆芥6g、防风6g、全蝎10g；疏风散寒药：桂枝10g、细辛3g、白芷10g；宣肺止咳药：前胡10g、紫菀15g、杏仁10g；解痉缓急药：地龙10g、全蝎10g、米壳6g；疏风利咽药：牛蒡子10g、蝉蜕8g、诃子10g；养阴润燥药：麦冬30g、沙参15g、玄参30g；清肺化痰药：黄芩12g、鱼腥草30g、瓜蒌20g；活血化瘀药：丹参30g、赤芍10g、当归10g；调补肺肾药：太子参12g、黄精10g、枸杞子10g。
 三、治疗慢性阻塞性肺疾病
 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系疾病，患病人数多，病死率高，由于COPD具有缓慢进展和进行性加重的病理特点，对患者本人的健康、生存质量造成严重威胁，同时也成为社会重要经济负担。本病受到世界各国的重视。据统计COPD在我国疾病死因中占第三位，而在农村则居首位。
 晁恩祥教授认为，慢性阻塞性肺疾病属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，以咳嗽、咯痰、气短、喘息，甚则喘鸣为本病的中心证候。咳嗽在夜间或晨起较剧，活动后咳嗽亦加重；咯痰为常见症状，多为白色泡沫痰，咯吐不.；若感受外邪则咳嗽、咯痰等加重，痰黄质稠或咯吐脓痰，有时带有血丝；气短一般多在咳嗽或活动后发作，休息后缓解，外邪侵袭或内伤劳倦、情志刺激则气急加重，部分患者可出现喘鸣不得平卧。
 本病皆从肺虚起病，尤其在寒冷季节，极易感受风寒燥热之邪呈急性发病，待气候转暖，将息得宜时则可缓解。由于正虚难复，病邪留恋，难于缓解，稍遇寒冷或外邪引动则又呈急性发作，以致病情长期往复于缓解和急性发作之间，病情日益加重，病程年复一年，最终转化为肺气胀满，不能敛降，出现咳喘气促、痰多胸部胀满、心悸浮肿之肺胀病，甚则出现神志恍惚或昏迷、烦躁不安、喘促目红、肢体动或抽搐的肺胀痰迷神窍和肝风内动之证，或形成肢体皆肿、腹满尿少、心悸喘咳、咯痰清稀、颈部青筋暴露、面唇青紫及胁下痞块之肺胀水气凌心射肺的危重证候。
 从脏腑病机角度看，本病的主要病位在肺肾两脏，在临床缓解期以虚为主。肺主气，司呼吸，主宣发与肃降，外邪侵袭肺失宣降，久病伤肺，肺气不足，宣发与肃降功能失职。肺失宣降、肺气上逆，则咳嗽；肺气不足，呼吸功能衰减，少气不足以息，故气短；肺主呼吸，肾主纳气。肾失摄纳之权，肾不纳气，以致呼吸短浅，故见气喘；肾虚精亏，不能温养腰膝，故见腰膝酸软；肾精不足，髓海不充，故见耳鸣耳聋、健忘；肺气宣肃失职，水津不布聚而生痰，或脾失健运或肺病及脾，不能输布水谷精微，酿湿成痰，痰浊上渍于肺，故见咯痰。
 对其治疗，古人早有论述，如清代方仁渊《哮喘论治》中说：“古人谓实喘治肺，虚喘治肾，确有见地，然不可执一，实喘治肺须兼治胃，虚喘治肾兼宜治肺。”现仍遵循的是急则治标，缓则治本，急性发作多以祛邪为主，缓解期则结合主要病位、脏腑虚损、邪气偏实之不同，或以补虚为主，或以攻补兼施。
 晁恩祥教授认为：运用中医药治疗具有较好的疗效，尤其是缓解期（或稳定期）患者，中医药治疗具有改善症状、减少发作次数，提高免疫能力，而且有不良反应小的优势。
 晁恩祥教授长期致力于本病的研究与治疗，积累了丰富的经验。根据本病的典型证候表现，认为应属中医学“虚喘”的范围，为肺系诸疾中较为顽固的一类证候，临床治疗颇为棘手。晁恩祥教授在长期的医疗实践和临床研究的基础上，充分发挥中医药治疗该病的独特专长和潜在优势，针对COPD秋冬季容易发病而春夏季易于缓解的特点，强调在其稳定期扶正固本，使“正气存内，邪不可干”，以减少急性发作，延缓疾病进展。提出慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要病机为肺肾两虚之虚喘，治疗当予调补肺肾，纳气平喘。其学术观点源于《内经》中“春夏养阳”和“冬病夏治”的理论，认为人与自然界是有机联系的统一整体，充分发挥春夏之阳升、阳盛之际，利用药物或其他方法使阳气得以充实，从而达到防治某些疾病的目的。而慢性阻塞性肺疾患发病学的特点是秋冬季节容易发病而春夏之季易于缓解，在其稳定期因其病势较轻，给中医药治疗提供了一个很好的时间机遇，此时给予恰当地治疗正是“冬病夏治”思想的具体体现。
 晁教授早在20世纪70年代既已开展慢性支气管炎的防治研究工作，研制了“冬病夏治片”这一体现治未病思想的方剂，临床应用中取得了良好的疗效。在此基础上根据COPD稳定期的临床表现，提出调补肺肾的治疗原则，以补为主，以调为顺，寓补于调，以调为补。

显示全部信息

晁恩祥临证方药心得下载

晁恩祥临证方药心得

发布书评

相关图书推荐