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《实用食管肿瘤诊疗学》图文并茂、内容新颖、实用性强，可供肿瘤科、消化内科、影像科及其他相关科室医生参考。

内容简介

《实用食管肿瘤诊疗学》共30章，既涵盖了食管癌的流行病学、病因、发病机制，食管的解剖、组织胚胎和生理学，食管癌的病理、临床表现、诊断与治疗、预防等经典内容；又体现了食管肿瘤诊疗的进展，包括食管癌的影像学诊断进展、分子靶向治疗、新辅助化疗、新辅助化放疗、生物治疗、营养支持治疗、女性食管癌、食管神经内分泌肿瘤、食管癌的骨髓转移、食管重复癌、食管多原发癌等前沿内容。

目　　录

目录
第一章食管癌的流行病学（1）
第二章食管癌的病因与发病机制（5）
第三章食管的解剖、组织胚胎与生理学（11）
第一节食管的形态（11）
第二节食管的血液供应、神经支配和淋巴引流（17）
第三节胸导管的解剖（21）
第四节食管的胚胎发生（22）
第五节食管的生理（22）
第六节食管的X线解剖（22）
第四章病理学诊断与病理学分期（24）
第一节食管癌的病理诊断（24）
第二节临床对于病理诊断的误区（28）
第五章食管癌的临床表现与临床分期（35）

目录 
第一章食管癌的流行病学（1） 
第二章食管癌的病因与发病机制（5） 
第三章食管的解剖、组织胚胎与生理学（11） 
第一节食管的形态（11） 
第二节食管的血液供应、神经支配和淋巴引流（17） 
第三节胸导管的解剖（21） 
第四节食管的胚胎发生（22） 
第五节食管的生理（22） 
第六节食管的X线解剖（22） 
第四章病理学诊断与病理学分期（24） 
第一节食管癌的病理诊断（24） 
第二节临床对于病理诊断的误区（28） 
第五章食管癌的临床表现与临床分期（35） 
第一节食管癌的临床症状和体征（35） 
第二节食管癌的临床分期（40） 
第三节食管癌的病情评估及疗效评价（43） 
第六章食管癌影像学（47） 
第一节检查方法和正常表现（47） 
第二节食管癌影像诊断（53） 
第三节食管癌的18F FDG PET/CT显像及应用（63） 
第四节多模态影像技术在食管癌诊治中的应用（66） 
第五节核素SPECT显像在食管癌骨转移诊治中的应用（68） 
第七章食管癌实验室诊断（76） 
第一节食管癌实验室检测标志物（76） 
第二节食管癌常规实验室检查（82） 
第八章食管癌内镜诊断与治疗（84） 
第一节内镜诊断（84） 
第二节内镜治疗（88） 
第三节食管 气管瘘及气道狭窄的处理（93） 
第九章食管癌的外科治疗（95） 
第一节外科治疗适应证与禁忌证（95） 
第二节常用手术方式（95） 
第三节术前评估（98） 
第四节术中重要操作（100） 
第五节术后处理（102） 
第六节术后主要并发症（103） 
第十章食管癌的化疗（112） 
第一节化疗在食管癌治疗中的地位及应用（112） 
第二节食管癌的术后辅助化疗（115） 
第三节术前化疗（118） 
第四节同步放化疗（122） 
第五节晚期食管癌的化学治疗（132） 
第十一章食管癌的分子靶向治疗（144） 
第一节靶向表皮生长因子受体的治疗（144） 
第二节靶向血管生长因子受体的治疗（149） 
第三节靶向哺乳动物西罗莫司靶蛋白（mTOR）的治疗（151） 
第四节其他（151） 
第十二章食管癌的放疗（155） 
第一节放疗在食管癌治疗中的地位（155） 
第二节放疗前检查（156） 
第三节根治性放疗及同步放化疗（158） 
第四节术后放疗及术后同步放化疗（161） 
第五节术前放疗及新辅助放化疗（162） 
第六节超分割照射（164） 
第七节其他放疗方法（165） 
第八节放疗不良反应及处理（166） 
第九节放疗前准备及随访（167） 
第十三章食管癌的生物治疗（170） 
第一节肿瘤免疫（170） 
第二节常见的肿瘤免疫疗法（177） 
第三节食管癌的生物治疗（184） 
第四节食管癌生物治疗的实施策略（188） 
第十四章食管癌的中医治疗（193） 
第一节食管癌的中医认识（193） 
第二节食管癌中医治疗常用方法（193） 
第三节中成药在食管癌的应用（199） 
第十五章食管癌的介入治疗（202） 
第一节食管支架置入术（202） 
第二节食管球囊扩张术（205） 
第三节其他介入治疗方法（208） 
第十六章食管癌的局部物理治疗（211） 
第一节热疗（211） 
第二节冷冻治疗（213） 
第三节食管内支架置入（215） 
第四节光动力疗法（217） 
第十七章食管癌的营养支持治疗（221） 
第十八章食管癌的姑息治疗（233） 
第十九章食管癌的多学科治疗与个体化治疗（238） 
第一节食管癌的多学科治疗（238） 
第二节食管癌的个体化治疗（242） 
第三节食管癌的综合治疗（246） 
第二十章食管癌的远处转移（248） 
第一节食管癌的肺转移（248） 
第二节食管癌的骨转移（251） 
第三节食管癌的肝脏转移（254） 
第四节食管癌的淋巴结转移（256） 
第五节食管癌的骨髓微转移（259） 
第二十一章女性食管癌（265） 
第二十二章食管神经内分泌肿瘤（269） 
第一节食管神经内分泌肿瘤（269） 
第二节食管小细胞神经内分泌癌（270） 
第三节食管癌伴神经内分泌分化（271） 
第二十三章食管腺癌（275） 
第二十四章食管肿瘤其他少见类型（286） 
第一节食管重复癌（286） 
第二节食管多原发癌（287） 
第三节食管软组织肉瘤（290） 
第四节食管癌肉瘤（290） 
第五节食管原发恶性淋巴瘤（291） 
第二十五章食管良性肿瘤（295） 
第一节分类（295） 
第二节食管平滑肌瘤（295） 
第二十六章食管癌急症（299） 
第一节食管癌食管 支气管瘘（299） 
第二节食管癌食管 纵隔瘘（300） 
第三节食管癌术后吻合口瘘（301） 
第四节食管癌术后乳糜胸（302） 
第五节食管癌术后胸主动脉瘘（304） 
第二十七章食管癌的筛查（306） 
第二十八章食管癌的预防（310） 
第二十九章食管癌的随访（315） 
第三十章食管癌的预后（319） 
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实用食管肿瘤诊疗学
第一章食管癌的流行病学
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，食管癌最常见的两种类型为鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma，SCC）和腺癌（adenocarcinoma，AC）。2012年食管癌的发病率居全球所有恶性肿瘤的第8位，死亡率居第6位。估计2012年全球食管癌新发病例456000例，占全部新发肿瘤的3.2%；死亡病例400000例，占全部死亡肿瘤的4.9%。全球80%以上的食管癌新发病例和死亡病例集中在发展中国家，我国食管癌的发病率和死亡率均居全球第1位。在我国恶性肿瘤中，食管癌的发病率占第5位，死亡率居第4位。在食管癌的高发区，其发病率和死亡率仍维持在较高水平。
一、流行趋势
总体上，全球食管癌的发病率上升较明显，甚至包括美国在内的许多西方发达国家的发病率也在上升，主要表现在食管腺癌的发病率有较大幅度的上升。根据2010年我国人口数据库相关的癌症登记记录，全国登记地区的食管癌新发病例及死亡病例均有所上升。我国食管癌的病理类型以食管鳞状细胞癌为主，而食管腺癌的发病率未见明显增长，食管鳞状细胞癌已成为我国特色肿瘤之一。
二、地理分布
复杂的环境因素和地区因素不仅会影响食管癌的发病率，而且影响了癌症的组织学亚型，食管癌的分布具有显著的地域性差异。不论是男性还是女性，非洲南部和东部与亚洲东部的发病率最高，而西部和中部非洲、美洲中部的发病率最低。全球不同地区的食管癌的人群发病率相差较大，男性从非洲西部的0.8/105到亚洲东部的17.0/105，而女性则从密克罗尼西亚/波利尼西亚的0.2/105到非洲东部的7.8/105。食管癌两种不同类型的发病率也与地理因素关系密切。从全球而言，在高风险区域，从土耳其东部、伊朗北部经过中亚共和国一直延伸至中国华中、华北地区，呈带状分布，通常被称为“食管癌带”，在该区域的食管癌患者的病理类型超过90%为鳞状细胞癌。在不同的国家之间、甚至同一国家，食管癌的两种主要组织学类型存在两种不同的变化趋势。在许多西方国家，食管癌的组织学亚型也发生了很大变化，食管腺癌的发病率一直在增长。食管癌的预后差，男性患者的死亡率在亚洲东部（14.1/105）和非洲南部（12.8/105）明显升高，女性在亚洲东部（7.3/105）和非洲南部（6.2/105）明显升高。

实用食管肿瘤诊疗学 
第一章食管癌的流行病学 
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，食管癌最常见的两种类型为鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma，SCC）和腺癌（adenocarcinoma，AC）。2012年食管癌的发病率居全球所有恶性肿瘤的第8位，死亡率居第6位。估计2012年全球食管癌新发病例456000例，占全部新发肿瘤的3.2%；死亡病例400000例，占全部死亡肿瘤的4.9%。全球80%以上的食管癌新发病例和死亡病例集中在发展中国家，我国食管癌的发病率和死亡率均居全球第1位。在我国恶性肿瘤中，食管癌的发病率占第5位，死亡率居第4位。在食管癌的高发区，其发病率和死亡率仍维持在较高水平。 
一、流行趋势 
总体上，全球食管癌的发病率上升较明显，甚至包括美国在内的许多西方发达国家的发病率也在上升，主要表现在食管腺癌的发病率有较大幅度的上升。根据2010年我国人口数据库相关的癌症登记记录，全国登记地区的食管癌新发病例及死亡病例均有所上升。我国食管癌的病理类型以食管鳞状细胞癌为主，而食管腺癌的发病率未见明显增长，食管鳞状细胞癌已成为我国特色肿瘤之一。 
二、地理分布 
复杂的环境因素和地区因素不仅会影响食管癌的发病率，而且影响了癌症的组织学亚型，食管癌的分布具有显著的地域性差异。不论是男性还是女性，非洲南部和东部与亚洲东部的发病率最高，而西部和中部非洲、美洲中部的发病率最低。全球不同地区的食管癌的人群发病率相差较大，男性从非洲西部的0.8/105到亚洲东部的17.0/105，而女性则从密克罗尼西亚/波利尼西亚的0.2/105到非洲东部的7.8/105。食管癌两种不同类型的发病率也与地理因素关系密切。从全球而言，在高风险区域，从土耳其东部、伊朗北部经过中亚共和国一直延伸至中国华中、华北地区，呈带状分布，通常被称为“食管癌带”，在该区域的食管癌患者的病理类型超过90%为鳞状细胞癌。在不同的国家之间、甚至同一国家，食管癌的两种主要组织学类型存在两种不同的变化趋势。在许多西方国家，食管癌的组织学亚型也发生了很大变化，食管腺癌的发病率一直在增长。食管癌的预后差，男性患者的死亡率在亚洲东部（14.1/105）和非洲南部（12.8/105）明显升高，女性在亚洲东部（7.3/105）和非洲南部（6.2/105）明显升高。 
在我国，食管癌的发生也存在明显的地理区域差异。其中，围绕太行山地区的河南、河北和山西三省交界地区\[河南林县（现名林州市）、河北磁县、山西阳城县\]，是世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区之一，河南林县食管癌的发病率约为当地全部恶性肿瘤的80%。其他食管癌高发地区还有福建和重庆等，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。河南林县的食管癌死亡率居全国之首。死亡率较高的地区主要分布在：河南、河北、山西三省交界（太行山）地区，四川北部地区（四川盐亭），鄂豫皖交界（大别山）地区，闽南和广东东北部地区，江苏苏北地区（扬中）及新疆哈萨克族聚居地区（托里县）。另外，在我国少数民族中，食管癌发病率的差异也比较明显，比如哈萨克族的发病率是苗族的35倍。另外，即使住在同一地区，不同的民族之间也存在差异，新疆托里县哈萨克族食管癌死亡率明显高于居住在同一县的其他民族，最大相差近7倍。 
三、解剖位置 
食管癌的发病率与解剖位置有关，不同的位置，鳞状细胞癌（SCC）与腺癌（AC）的发生率存在明显的差异。食管SCC常发生于食管中上1/3，而大多数AC发生于食管的下1/3及胃食管结合部，发生于Barrett食管化生区域。食管SCC与AC在不同解剖位置的不同特点，归因于已知流行的危险因素，比如超重和肥胖等，特别是食管腺癌。在西方一些国家，食管鳞状细胞癌的发病率一直在稳步下降，与这些国家烟草应用和酒精消费的长期减少有关。然而，食管鳞状细胞癌在中亚地区的发病率在上升，比如台湾地区，这可能是烟草应用和酒精消耗增加的结果。两个亚型的位置和行为之间存在明显的差异。在我国，食管癌患者超过90%为食管鳞状细胞癌，主要以胸中下段为主。 
四、组织学类型 
国际癌症研究机构统计全球癌症流行病学的数据库（GLOBOCAN2012）数据显示，2012年新发食管癌患者中SCC为398000例（其中男性为278000例、女性为120000例），腺癌52000例（其中男性为41000例、女性为11000例），其他病理类型6000例。需要注意的是，GLOBOCAN2012包含90%以上的国家，具有较为广泛的代表性。从全球而言，男女患者的食管SCC的发病率均明显超过食管AC，男性发病率是女性的3~4倍。SCC最常见于东南亚和中亚地区，占全球食管癌的79%。SCC和AC的人群发病率分别为5.2/105、0.7/105。 
在20世纪60年代，美国确诊的食管癌患者中超过90%是SCC，AC非常少见。目前，AC已经取代SCC成为最常见的组织学类型。目前，在美国新诊断的食管癌患者中，超过70%是AC。除美国之外，还有一些国家的AC发病率高于SCC，这些国家有芬兰、英国、新西兰、加拿大、冰岛、澳大利亚、挪威、马耳他、瑞士、巴林和塞浦路斯。AC主要分布于北欧和西欧、北美及大洋洲，这些地区的AC占全球的46%。然而，在全球范围内还没有观察到这种变化趋势。 
在我国的食管癌高发地区，病理类型以鳞状细胞癌为主，甚至超过90%的食管癌为鳞状细胞癌，几十年来未出现病理类型比例的明显变化。 
五、中国食管癌的发病率 
2014年4月，中国肿瘤登记中心发布了《2013年中国肿瘤登记年报》，年报采纳了全国145个质量较好的肿瘤登记处数据，其中城市地区63个、农村地区82个，覆盖人口158403248人，城市人口92433739人，农村人口65969509人，2010年全国登记地区恶性肿瘤发病病例315.7万例，其中男性187.4万例，发病率为274.69/10万；女性128.3万例，发病率为197.24/10万。 
根据全国恶性肿瘤发病率的排名，肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌是我国常见的恶性肿瘤。总体上，食管癌的发病率处于第5位；而食管癌在我国城市人口的发病率处于第6位，而在农村为第4位。 
2010年，中国食管癌新发病例为287632例，发病率为21.88/105，占所有肿瘤的比例为9.30%，中国标准人口年龄标准化率（中国ASR）为16.71/105，其中男性为204449例、发病率为30.38/105，占所有肿瘤的比例为11.31%，中国ASR为20.45/105；而女性为83183例、发病率为12.96/105，占所有肿瘤的比例为6.47%，中国ASR为9.46/105。食管癌发病率在男性处于第4位，而在女性处于第6位。对2004～2005年全国第3次死因回顾调查及2003～2007年全国肿瘤登记结果及2006年、2008～2010年全国抽样调查数据资料进行分析，食管癌中国标准化发病率的变化趋势为：45岁以前年龄段人群的发病率较低，但随着年龄的增长发病率也逐步增加，在80~84岁年龄段达到峰值。 
六、中国食管癌的死亡率 
根据全国恶性肿瘤死亡率的排名，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌是主要的肿瘤死因。总体上，食管癌的死亡率处于第4位。食管癌在我国城市人口的死亡率处于第5位，而在农村为第4位。 
2010年，中国食管癌死亡病例为208473例，死亡率为15.85/105，占所有肿瘤的比例为10.65%，中国ASR为11.95/105。其中男性为148865例、死亡率为22.12/105，占所有肿瘤的比例为11.87%，中国ASR为17.54/105；而女性为59608例、死亡率为9.29/105，占所有肿瘤的比例为8.49%，中国ASR为6.62/105。食管癌死亡率在男性处于第4位，而在女性处于第6位。 
TangWR等对1991~2012年中国食管癌患者的死亡分布特点进行分析，显示自2007年起食管癌的发病率开始逐年增加，死亡率自2008年逐年增加，男性高于女性，农村高于城市。死亡率自45岁开始增加。地理区域分析显示，从华南到华东，从东北到华中，食管癌的死亡率表现为增加的趋势。下一个五年，食管癌的死亡率将上升。另外，该研究者根据2003～2010年中国食管肿瘤死亡资料，采用1982年中国标准人口构成对死亡率进行标化，食管癌中国标准化死亡率的变化趋势为：死亡率仍从45岁开始上升，80～84岁达到高峰；华东地区的苏北地区，安徽和福建，华中地区中的河南林县，以及华北地区的河北磁县、山西阳城县、陕西等地区的食管癌死亡率高于其他地区。我国食管癌死亡率高的地区呈半同心圆的地理分布特征，死亡率相近的不同地区大致分布在同一个圆上，这一有特色的地理分布特征很可能与自然环境、生活习惯等因素有关。 
总之，我国食管癌的流行病学模式有其自身的特点，不论是食管癌患者的发病率还是死亡率，存在男性均高于女性、农村高于城市的特点，而且食管癌的发病率及死亡率均有上升的趋势。我国食管癌的负担仍然很重，特别是农村的男性人群，更是关注的重点。当前，必须采取有效的手段及预防措施，比如健康教育、营养干预、筛查等，方可降低食管癌的发病率及死亡率。故认识食管癌流行病学，既有利于阐明食管癌发病原因及危险因素，又有利于开展食管癌的预防。 
（刘连科束永前） 
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