2015执业医师资格考试用书 国家医师资格考试·核心能力提升与训练·临床执业助理医师

　　吕毅编写的《临床执业助理医师（2015国家医师资格考试核心能力提升与训练）》由人民卫生出版社独家出版。2015国家医学考试中心唯一推荐用书依据 2013版大纲，在2014版指导用书的基础上进行了仔细的修订，部分章节重新编写。
　　这类图书的内容紧密围绕推荐用书，形式丰富多样，贴近考试要求，是国家医学考试中心唯一推荐用书的有力补充。

 

　　（5）维生素B12和叶酸的生理功能及缺乏症：维生素B12又称钴胺素，是目前所知唯 一含金属元素的维生素。人体内维生素B12参与胞浆中同型半胱氨酸的甲基化反应。如果B12缺乏结果可能产生巨幼红细胞性贫血，也即恶性贫血。
　　叶酸因绿叶中含量十分丰富而得名，叶酸的活性形式是四氢叶酸。四氢叶酸是体内一碳单位转移酶的辅酶，能携带一碳单位。一碳单位在体内参加多种物质的合成，如嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸等。当叶酸缺乏时，DNA合成必然受到抑制，骨髓幼红细胞DNA合成减少，细胞分裂速度降低，细胞体积变大，细胞核内染色质疏松，称巨幼红细胞，此种细胞大部分在成熟前就被破坏造成贫血，称巨幼红细胞性贫血。甲氨蝶呤因结构与叶酸相似，它能抑制二氢叶酸还原酶的活性，使四氢叶酸合成减少，进而抑制体内胸腺嘧啶核苷酸的合成，因此有抗癌作用。
　　（6）维生素C生理功能及缺乏症：维生素C是一种含有6个碳原子的酸性多羟化合物，又称L—抗坏血酸。维生素C具有还原剂的性质。在有氧化剂存在时，抗坏血酸可转变成脱氢抗坏血酸。脱氢抗坏血酸液具有生理活性，但在血液中以前者为主，后者仅为前者的1／15。
　　维生素C的主要功能是：①参与体内多种羟化反应，是多种羟化酶的辅助因子。维生素C可促进胶原蛋白的合成，是胶原脯氨酸羟化酶及胶原赖氨酸羟化酶维持活性所必需的辅助因子，胶原是结缔组织、骨及毛细血管等的重要组成部分。结缔组织的生成是伤口愈合的前提，所以维生素C对创伤的愈合是不可缺少的。维生素C缺乏时会导致毛细血管破裂，牙齿易松动、骨骼脆弱而易折断以及创伤时伤口不易愈合。维生素C参与胆固醇的转化及类固醇激素的合成，是催化胆固醇转变成7α—羟胆固醇反应中7α—羟化酶的辅酶。维生素C参与芳香族氨基酸的代谢，酪氨酸转变为对羟苯丙酮酸及尿黑酸的反应中，都需要维生素C。维生素C缺乏时，尿中大量出现对羟苯丙酮酸。维生素C还参与酪氨酸转变为儿茶酚胺、色氨酸转变为5—羟色胺的反应。②参与体内的氧化还原反应。维生素C可保持巯基酶的活性和谷胱甘肽的还原状态。体内许多含巯基的酶当其在体内发挥催化作用时需要自由的巯基（——SH），维生素C能使酶分子中的—SH维持在还原状态，从而使酶保持活性。维生素C还与谷胱甘肽的氧化还原关系密切，它们在体内往往共同发挥抗氧化作用。如不饱和脂肪酸易被氧化成脂质过氧化物从而使细胞膜受损，还原性谷胱甘肽（G—SH）可使脂质过氧化物还原，从而消除其对细胞的破坏作用，而维生素C可使氧化性谷胱甘肽（G—S—S—G）还原，使G—SH不断得到补充。维生素C能使红细胞中的高铁血红蛋白（MHb）还原为血红蛋白（Hb），恢复其运输氧的能力。维生素C能使难以吸收的三价铁（Fe3+）还原成易于吸收的二价铁（Fe2+），从而使铁的吸收增加明显。维生素C能保护维生素A、E及B免遭氧化，还能促使叶酸转变成有活性的四氢叶酸。我国建议成人每日维生素C需要量为60mg。但需要量受某些药物的影响。如吸烟可造成血中维生素C降低，阿司匹林可干扰白细胞摄取维生素C。
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