脊柱外科学（研究生临床教材）

　　《研究生临床教材：脊柱外科学》主要内容包括：颈椎病的分型及其临床表现、颈椎病的诊断、颈椎病的治疗、病因病理和诊断治疗原则、颈椎椎管狭窄症的外科手术疗法、寰椎骨折、寰椎横韧带损伤及寰枢椎脱位、枢椎齿状突骨折等等。

　　2.经椎间隙颈椎前路植骨减压术

　　颈椎病的病理解剖显示，脊髓和神经根的受压主要局限于椎间隙水平，包括骨赘及突出或脱出之椎间盘等，如增生性改变并非十分广泛，椎间高度无明显狭窄者，可通过病变的椎间隙切除致压物，这样既可保留椎节的形态和生理功能，又达到减压的目的。手术步骤如下。

　　（1）显露与定位：同颈椎病的前路手术。

　　（2）切开与分离前纵韧带：首先以椎间隙为中心做一“十”字形或“Z”形切口，并将前纵韧带向两侧分离以完全暴露椎间隙及环状纤维结构。

　　（3）摘除髓核：需施术椎节之髓核大多已变性，呈碎裂状，一般用特制之髓核钳由浅及深，由一侧向对侧，有步骤、有次序地全部摘除髓核，直达椎体后缘后纵韧带

　　前方。

　　（4）撑开恢复椎间高度：采用颈椎撑开器，椎体钉固定于施术椎间隙上下相邻之椎体，切除椎间盘，以撑开器扩大椎间隙，此法不但可恢复椎间高度，还可扩大施术椎间隙之视野，方便手术操作，提高手术之安全性。对椎间隙狭窄者，还可使用椎体间深部撑开器撑开，扩大椎间隙深部之高度，使深部视野扩大。撑开高度以邻近正常椎间盘高度为参照，同时亦取决于术中撑开之手法，即椎问韧带等结构之张力。在椎间高度重建同时，黄韧带向椎管皱褶亦会随之改善，可达到间接减压的目的。

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